抑郁症患者中被忽略的认知功能障碍

2017年全球疾病负担调查结果显示，抑郁症已经成为全球范围内的常见疾病，目前有2.64亿人受到抑郁症的影响。抑郁症与通常意义上的心情波动、对日常生活挑战的短期情感反应不同，抑郁症是严重的健康问题，它影响到患者情感、精力、兴趣、睡眠、认知等各个方面。

我们会抑郁症患者闷闷不乐，失去做事情的精力、兴趣，感到疲劳，睡眠增多或减少，食欲降低。最严重的情况下，抑郁症能导致患者自杀。

除了这些，抑郁症实际上改变了患者的认知功能，它能损害患者的注意力和记忆力、信息加功能力和做决定的能力，降低患者的认知灵活性和执行功能。

但是目前对抑郁症患者的认知功能障碍还缺乏足够的理解，常用的抗抑郁药例如艾斯西酞普兰、舍曲林、文拉法辛等对认知功能障碍的改善也不明显。

认知功能损害包括注意力缺陷、语言与非语言学习能力的降低、短期记忆和工作记忆损害、视觉、听觉加工速度损害等。大量证据表明认知缺陷不仅在抑郁症发作期非常明显，抑郁症缓解后依然存在。

临床研究发现有85–94%的抑郁症患者在抑郁症发作期存在认知功能障碍，39–44%的患者在抑郁症缓解后仍然存在认知功能障碍[1]。

我们可能会发现，抑郁症患者的心情已经好起来了，脸上重获了昔日的笑容，也会听到患者说我已经有精力做事情了，对曾经的爱好很感兴趣，睡眠很正常等。但是回到生活和工作中，患者会发现自己集中注意力做事情、做出决定或者记住工作有关的信息的水平并没有恢复到生病之前的状态。认知的问题逐渐影响他们的工作效率，最终可能会激发抑郁症的复发。

2019年柳叶刀杂志发表的一篇荟萃分析中提到，重性抑郁发作的患者病情缓解后，在研究的75个认知相关领域中，有55个方面存在明显的缺陷，并且在选择性注意、工作记忆和长期记忆的缺陷比较明显，这些认知障碍随着抑郁症复发次数的增多会逐渐恶化[2]。一篇包括了955名重性抑郁患者和7664名健康对照者的荟萃分析发现，抑郁症患者在与注意能力有关的数字跨度评估（DigitSpan）和连续性能测试（ContinuousPerformanceTest）、与加工速度能力有关的跟踪测试（TrailMakingTestA）、符号数字测试（DigitSymbolTest）、与执行能力有关的威斯康星卡片分类测试（theWisconsinCardSortingTest）、语言流畅性测试（VerbalFluency）和与记忆能力有关的瞬时语言记忆测试（immediateverbalmemory）中存在缺陷[3]。

从临床经验和文献研究中我们发现抑郁症患者的认知功能损害明显较精神分裂症和双相情感障碍患者的认知功能损害轻，评估抑郁症患者的认知功能更具挑战性。目前急需研发抑郁症特异性的评估工具，以便更早的识别抑郁症患中存在的认知功能问题。

1.Conradi,H.J.,J.Ormel,andP.deJonge,Presenceofindividual(residual)symptomsduringdepressiveepisodesandperiodsofremission:a3-yearprospectivestudy.PsycholMed,2011.41(6):p.1165-74.2.Semkovska,M.,etal.,Cognitivefunctionfollowingamajordepressiveepisode:asystematicreviewandmeta-analysis.LancetPsychiatry,2019.6(10):p.851-861.3.Lim,J.,etal.,SensitivityofcognitivetestsinfourcognitivedomainsindiscriminatingMDDpatientsfromhealthycontrols:ameta-analysis.IntPsychogeriatr,2013.25(9):p.1543-57.

上海市科委科普项目（项目编号：20DZ2311500，20DZ2304500，20DZ23h0500）

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）